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2015版新市民信息登记表
发布日期:2015-02-10    浏览次数:5241次

___________派出所_____村(社区)

基本信息:  姓名__________别名____________ 性别(男、女)出生日期___________

 

 

    

 

 

 

 

身份证号                     身高______(厘米)文化程度(国标)      

婚姻状况(已婚、未婚、离婚、丧偶、其他)近期接种疫苗        民族(国标)政治面貌(群众、团员、党员、民主党派)  首次到达我市时间_________到达现居住地时间________ 办证情况(不领证、首次领证、换领补领、持证变更)领取方式(单位领取、本人领取)是否领证     申办类别(不办证、居住证、短期居住证)居住证发证时间______________

户籍地址                                                 

居住地址                                                   

网络联系方式  QQ____________ MSN ____________E-mail                       

服兵役情况(是、否)        联系电话_______________    

交通工具(无、厂车、公交、自行车、电动车、摩托车、汽车、其他)           牌照号码______________

劳动保障和从业情况信息

服务处所名称_______________________服务处所地址                                     

单位联系电话________________产业类型一产、二产、三产、投资经商、其他                 

就业日期_________________     签订劳动合同情况(未、一年以下、一年及以上)

参保情况(是、否)  参保县、市(常熟参保、外县市参保)     外县市参保地                          

外县市参保类型(养老、工伤、失业、农保、医疗、生育)

职业名称998项)      _职业技能等级(无等级、初级工、中级工、高级工、技师、高级技师)

是否从事下列经营活动(无、黑网吧、黑中介、黑诊所、地沟油加工、无证幼儿园、其他)经营地址  

结婚生育信息

夫妻同行(是、否)      婚育证明种类(全国流动人口婚育证明、本地管理服务卡、无)          婚育证明证号__________________婚育证明签发日期___________初婚日期              

避孕日期            生育状况(未育、已育) 配偶姓名___________ 配偶身份证号码_______________ 

现有子女数        怀孕情况         怀孕胎次          是否采取节育措施(是、否)    节育措施 结扎 、上环  服药 、其他 、不适用)

其他关系人信息    

关系(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、其他)  姓名__________ 出生日期                         

身份证号__________________性别(男  女)工作单位________________________________  是否同住(是  否)

携带16周岁以下子女就学信息(7周岁以下子女提供预防接种信息)

子女姓名____________  身份证号(或出生日期)___________________  性别(男   女)

就读学校名称________________          学段(幼儿园、小学、初中、职高、其他)   

户籍地预防接种证或卡  (   )  

重大疾病情况(白血病、先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、其他) 

监护人姓名              监护人联系电话                      

住所及变更信息

出租房屋编号________   房间号码          住房来源(租住、借住、自有、其他)           

居住类型(单人居住、家庭居住、多人居住、混合居住、多家居住、旅馆式居住、其他)                       

 住房种类7项)                 居住事由32项)               出租屋备案(是、否)  房主是否在本社区居住(是、否)   房主居住地址______________户主姓名          户主身份证号____________

户主关系(租赁、亲友、借住、员工、自有、其他)户主电话___________拟居住期限________

备注信息__________________________________________________________________________

登记时间                 采集类型(新登记、延期、信息变更、注销、刷新)注销原因__________注销时间_________  登记人签名_______________ 参加积分(是、否) 积分类型(入市民卡、入学、入医)



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